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RCP ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS

Reanimacin Cardiopulmonar y Cerebral


El paro cardiorrespiratorio, asistolia o parada cardaca, como es conocido en el mbito mdico, es comn y representa una urgencia real y un verdadero reto para el mdico, dadas las consecuencias potencialmente devastadoras que pueden concluir en la prdida de la vida misma. Durante ste evento, se inicia una carrera contra el tiempo que puede representar encontrarse entre la vida y la muerte, donde el resucitador (o mdico) cuenta con pocos minutos para intentar revertir la asistolia y restablecer una adecuada circulacin con el objetivo de preservar las funciones vitales, principalmente cerebral, con las menores secuelas posibles, derivadas de la falta de oxgeno (hipoxia tisular) a los rganos del cuerpo.

El diagnstico de paro cardiorrespiratorio debe realizarse en forma rpida, con la intencin de buscar la causa que haya motivado la asistolia, dado que el pronstico de recuperacin es inversamente proporcional al tiempo que transcurra entre la parada cardaca y el inicio de las maniobras de RCP.

Las causas ms frecuentes, en forma decreciente, en la gnesis de la asistolia son:

° Arritmias cardacas malignas (taquicardia y/o fIibrilacin ventricular) por cardiopata isqumica coronaria.
° Eventos vasculares cerebrales masivos.
° Tromboembolia pulmonar(TEP).
° Hipercaliemia (aumento del potasio srico) por enfermedades metablicas.
° Abuso de drogas (cocana, herona ,etc.)

En el escenario clnico de una parada cardaca, la efectividad del flujo sanguneo cesa, instaurndose una hipoxia tisular severa, un acumulo de desechos txicos derivados del metabolismo celular que pueden derivar en una necrosis (muerte celular).

La funcin de los rganos se ve comprometida por una lesin grave permanente, salvo que las condiciones se puedan revertir en el menor tiempo posible (idealmente menos de 6 minutos). La reanimacin cardiopulmonar y cerebral (RCP), surge como un fundamento protocolizado del rescate (reanimacin) para mantener y preservar la perfusin (circulacin) a los rganos vitales.

El ABC de la RCP, debe de iniciarse en forma rpida y ordenada; implica un soporte vital avanzado e incluye medidas tales como la intubacin orotraqueal para administracin de oxigeno suplementario al 100%, intervencin farmacolgica intensiva y cardioversin elctrica (desfibrilacin) si es necesaria; adems de una monitorizacin electrocardiogrfica continua (ECG), monitorizacin de la presin arterial no invasiva y determinacin de la concentracin de gases arteriales y venosos (gasometra) o, en su defecto, mediante oximetra de pulso (saturacin del O2 en la hemoglobina).

Los frmacos tales como la norepinefrina, lidocana y atropina, pueden ser administrados por va endotraqueal si el acceso venoso no se encuentra establecido con la misma efectividad farmacolgica.

Si la circulacin no se restablece, el paciente debe colocarse sobre una superficie firme (tabla) e iniciar "masaje cardaco" efectivo, mediante compresiones esternales, con la intencin de "bombear" la sangre del corazn hasta que la circulacin se restablezca en forma efectiva. Si la intervencin farmacolgica y el masaje cardaco resultan ineficaces, puede recurrirse a la colocacin de una marcapasos temporal (transcutneo, endovenoso o transesofgico) para garantizar un buen aporte sanguneo. Es muy Importante mencionar que, despus de 20 minutos de aplicar maniobras de RCP avanzado sin xito, deber suspenderse la resucitacin, porque el dao tisular a los rganos es devastador e irreversible. La experiencia mdica ha reportado casos de restablecimiento de una circulacin eficaz y adecuada despus de 10, 15 o hasta 20 minutos de iniciadas las maniobras de RCP.

Sin embargo, el dao orgnico, principalmente cerebral, se relacionan con secuelas neurolgicas irreversibles catastrficas que pueden condenar al paciente a una vida vegetativa; de aqu la importancia de detectar en forma oportuna a los pacientes con factores de riesgo mayores para enfermedades cardiovasculares, tales como diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemia y tabaquismo, que representan a los 4 caballos del apocalipsis.


DR. PAUL ALEJANDRO CERDA GARCA
INTERNISTA E INTENSIVISTA.
CENTRO MDICO DE LAS AMRICAS. MRIDA, YUCATN

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