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RCP MUERTE SBITA

Cardiovascular


Es indudable que la ola epidmica ascendente de factores de riesgo cardiovascular como la hipertensin arterial sistmica, la diabetes mellitus, el tabaquismo, las dislipidemias y factores psicosociales como el estrs han contribuido a una mayor incidencia de muerte sbita de origen cardiovascular en donde la protagonista principal es la aterosclerosis coronaria presente en gente cada da ms joven que muere a consecuencia de un sndrome coronario agudo.

Porqu la muerte sbita de origen cardiovascular en los ltimos aos ha despertado mayor inters?

La muerte sbita de origen cardiovascular constituye un verdadero reto para los cardilogos debido a que cada vez con mayor frecuencia la vemos en gente no slo con alto riesgo debido a mltiples factores aterognicos sino que tambin se ha visto en la poblacin joven y deportistas de alto rendimiento sin que hasta el momento se haya podido hacer algo definitivo para prevenirla. Es por ello que ha generado creciente inters y preocupacin entre la comunidad mdica y pblico en general.

Cmo se puede definir?

Desde un punto de vista general se puede definir como la muerte que ocurre en forma sbita e inesperada en un lapso de tiempo de una hora despus de haberse iniciado los sntomas.

Vale la pena hacer hincapi en tres caractersticas principales:

1) Es un fenmeno natural
2) Es rpido
3) Es inesperado

Cules son los mecanismos que participan directa e indirectamente para que se presente la muerte sbita de origen cardiovascular?

En primer lugar est la cardiopata isqumica aterosclerosa que da lugar a los sndromes coronarios agudos, en particular el infarto agudo del miocardio que en ms de la mitad de los casos debuta como un episodio sbito e inesperado ocurriendo la muerte en forma instantnea o en un lapso que comprende la primera hora despus de haberse iniciado los sntomas.

Pero en general podemos considerar dos tipos de padecimientos como generadores de muerte sbita cardiovascular:

1) Estructurales o anatmicos, con distintos grados de dao del msculo cardaco, por procesos degenerativos adquiridos o heredados.
2) Por enfermedades del sistema de conduccin que dan lugar a alteraciones del ritmo cardaco que pueden ser rpidas llamadas taquiarritmias o bien arritmias lentas conocidas como bradiarritmias que pueden llegar hasta el paro cardaco o asistolia que se caracteriza por la falta de generacin y transmisin de los impulsos cardacos a travs del sistema de conduccin especializado.

Estos trastornos del ritmo deterioran en forma rpida al paciente desde el punto de vista hemodinmico llevando a un colapso circulatorio y muerte en un lapso muy corto de tiempo si no es asistido en forma adecuada por personal entrenado.

Generalmente la prdida de la conciencia es casi inmediata tras su instauracin y el tiempo para el rescate es muy breve, no mayor a 10 minutos y con una cada exponencial de probabilidades con cada minuto transcurrido.

En qu grupo de poblacin es ms frecuente la aparicin de muerte sbita cardiovascular?

Se presenta en todos los grupos de poblacin, sin embargo es ms frecuente en los grupos de mayor edad, sobre todo aquellos con enfermedad cardiovascular conocida o diagnosticada previamente en particular la cardiopata isqumica, aunque en muchos casos la MSC se presenta en pacientes sin enfermedad cardiovascular aparente.

Cmo se puede identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir muerte sbita cardiovascular?

En primer lugar hay que hacer una buena historia clnica investigando antecedentes de muerte sbita familiar a edad temprana, efectuar una exploracin fsica e interrogatorio minuciosos en la bsqueda de sntomas y signos cardiovasculares, ruidos cardacos irregulares, presencia de soplos y realizar inicialmente un electrocardiograma de reposo, radiografa de trax, hacer un ultrasonido cardaco conocido como eco-doppler cardaco para conocer ms a fondo las caractersticas estructurales y funcionales del corazn como la presencia de hipertrofia ventricular izquierda o engrosamiento de sus paredes, lesiones valvulares con o sin calcificaciones, medir la capacidad para bombear la sangre adecuadamente mediante el clculo de la fraccin de expulsin del ventrculo izquierdo, valorar la movilidad de sus diferentes segmentos, parmetros que permiten conocer en forma panormica e integral el corazn. Otros estudios como el monitoreo de Holter de 24 Hrs. Para valorar la presencia de arritmias y la prueba de esfuerzo en banda sinfn buscando isquemia miocrdica son de gran utilidad para integrar un diagnstico preciso y oportuno.

Cul debe ser la conducta teraputica en aquellos pacientes identificados como de alto riesgo?

Sin duda, el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular constituye el primer paso para reducir el riesgo de MSC.

Sin embargo, de acuerdo a la enfermedad subyacente el mdico dirigir el manejo preventivo y teraputico con el arsenal de medicamentos y recursos disponibles. En los pacientes que se catalogan de alto riesgo para Muerte sbita se indican dispositivos Desfibriladores Automticos Implantables que se colocan bsicamente como un marcapasos y que mediante descargas elctricas pueden detener un episodio arrtmico letal.

Para concluir esta interesante entrevista, qu recomendaciones podra darle al pblico en general para ayudar a reducir la incidencia de muerte sbita cardiovascular?

En cuanto a la poblacin general, adems de la educacin en salud, el seguimiento mdico regular en forma de programas preventivos y de diagnstico oportuno para personas sin sntomas es fundamental; se debe contar en los lugares pblicos, escuelas, estadios, aeropuertos con Desfibriladores Automticos Externos, que son dispositivos utilizados cuando el episodio de MSC ocurre fuera de un ambiente hospitalario y sern utilizados por personal mdico o paramdico con entrenamiento en reanimacin cardiopulmonar.


DR. PEDRO GOROCICA BUENFIL
CARDILOGO CLNICO E INTERVENCIONISTA
CLNICA DE MRIDA, EDIFICIO ANEXO, CONSULTORIO 501

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